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饮食食谱 / diet-recipes

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糖尿病饮食秘籍

发布者: 胰岛素泵     发布时间: 2016-06-19     浏览次数:1913 次
郑培奋,主任医师,教授,硕士生导师。现担任浙江医院消化科、营养科主任。从事临床工作30余年,主要擅长老年消化道疾病、心脑血管疾病、糖尿病等疾病的营养干预及治疗。承担省部级、厅级多项科研项目,期间发表论文多篇,主编营养相关书籍2本。

糖友们,晚上好!我非常高兴有机会与大家在这里互动,也感谢糖友圈为我们搭建了这样一个互相交流的平台!我今天讲课的主题是:糖尿病患者如何控制饮食。

只有合理地控制膳食,才能有效地调节和控制糖尿病带来的不良反应和并发症。患者需要根据身体情况计算身体总热量,根据总热量建立合理的饮食结构,将体重控制在理想的范围以内!控制体重、控制血糖和血脂、保持体力是糖尿病饮食治疗的原则。

糖尿病患者经常会落入一个认识上的误区:控制饮食以后,会使肌肉的力量越来越小。我在门诊的时候会碰到病人抱怨说:要求我这个不能吃、那个要少吃,现在我的力气越来越小了。其实不然,在饮食的合理控制方面是有科学性和技巧性的要求要遵循的。

体重与总热量的关系

糖尿病患者每日摄入的总热量,应该根据糖尿病患者的性别、年龄、体重以及活动强度来计算,并要进行定期调整。比如,每一周结束以后,我们要梳理一下这一周每天大概吃食物,平均每天总热量大概多少卡路里,然后根据每周的状来适当调整饮食结构和饮食的总量。

有糖友可能会问如何去计算饮食总热量,是不是根据自己体重来计算的呢?其实不是,计算每日摄入食物的总热量是根据标准体重来计算的,而不是患者自身体重。

那么标准体重又该怎么计算呢?标准体重的简单计算方法是:男性标准体重值(公斤)= 身高值(厘米)- 100,女性标准体重值(公斤)=身高值(厘米)- 105。比如一个54岁的男性糖尿病患者身高170厘米,体重76公斤,他的标准体重应该是170-100=70公斤,这说明他体重超标了,他要按照70公斤的总热量来控制饮食。

标准体重又称理想体重,有很多人说自己无法控制在理想的体重范围内!其实,我们把体重超过标准体重20%及以上的叫肥胖,低于标准体重20%及以上的叫消瘦,大部分Ⅱ型糖尿病患者都是肥胖的,大部分Ⅰ型糖尿病患者都是比较消瘦的。

有人问在计算好标准体重后如何计算每天所需的总能量呢?公式如下:

每天所需要的热量 = 标准体重 × 能量级别。

什么叫能量级别呢?这个要根据个人的劳动强度,以及体重是正常的、肥胖的、还是消瘦的来计算。比如在卧床不动的情况下,一个正常人每天每公斤需要15-20千卡的热量,肥胖的人需要控制在每天每公斤15千卡以内,消瘦的人每天每公斤大概控制在20-25千卡。

我相信糖友圈中完全卧床不起的人可能是不太多的,糖友中可能一部分是糖代量刚刚出现异常、血糖出现波动的人;有的可能已经诊断为糖尿病的人;还有的是自身没有糖尿病,但其父母或亲戚有糖尿病,比较关心血糖问题的人。

在能量级别计算上面,可能比较多见的是轻体力劳动的办公室上班族,比如:办公室白领、老师、售货员、钟表修理工、以及IT从者。如果你是一个肥胖的人。你可能要把能量控制在每天每公斤20-25千卡;如果你是一个正常体重的人,你要把能量控制在每天每公斤30千卡左右;如果你是一个中体力劳动者,比如 学生、司机、医生及比较喜欢锻炼的人,这类人每天每公斤需要的能量控制在30千卡左右。如果你是个重体力劳动者,比如:建筑工、搬运工、舞蹈演员、体操运动员,他们的能量要求会更高。具体各类人群的所需能量见下表:

劳动强度 举例 千卡/公斤标准体重/日
消瘦 正常 肥胖
卧床休息 20-25 15-20 15
轻体力劳动者 办公室、教师、售货员、钟表修理工 35 30 20-25
中体力劳动者 学生、司机、电工、体育活动者、外科医生 40 35 30
重体力劳动者 农民、建筑、搬运工 45-50 40 35

那么糖尿病病人每日消耗能量是不是控制的越低越好呢?其实不是的,因为正常的能量供应除了满足机体代谢的能量需求以外,还要提供给肌肉组织的合成代谢。所以说,盲目的控制饮食、盲目的控制总热量的最终结局是造成你明显的乏力。

如何计算饮食总量并进行食物分配

我在门诊经常碰到病人反馈说:饮食控制的量难以计算,究竟多少量才是正确的,比如我今天吃菠菜,明天吃番茄,后天吃肉,食物的热卡非常难记繁琐。

所以,我们关键的一步就是需要把总热量换算成具体的食物,这个在营养学里面叫做食物交换份法,可以用该方法来计算糖尿病的饮食控制总量,这个就是我们今天要教给大家的一个主要的方法。只有很好的掌握了饮食交换份法,你才能在平时的饮食控制中科学合理的去控制饮食。

那么怎么样来计算食物的能量呢?我们把90千卡的热量定义为1个热量单位,你只要把你所有的总热量,除以90千卡,就可以换算出你每天需要几个热量单位的食物,只有根据这样的计算,你才能可以很好地来控制你的饮食。

比如一个1.7米的男性教师,标准体重是70千卡,属于肥胖型的轻体力劳动者,他的能量最高不能超过25千卡每公斤每天,把25千卡每公斤每天乘以70就算出了每天的能量是1750大卡,然后1750除以90等于19份儿的食物单位。我们现在需要根据食物交换份法来给这位老师进行一天的食物搭配。

怎么根据食物交换份法来进行食物搭配呢?一般情况下,但是如果你是肥胖的糖尿病患者,那么你的食物中碳水化合物要控制在45%到55%之间,不能超过55%的能量碳水化合物,脂肪要控制在总能量的25%,蛋白质控制在总能量的20%,肥胖的患者不妨控制脂肪供能了少一点,20%左右,蛋白质供能适当的多一点,25%左右。

选择一个低脂肪高蛋白饮食的前提是你没有糖尿病和肾病。如果你有糖尿病、肾病,那么你不能选择低脂肪高蛋白,只能选择高脂肪正常蛋白或者高脂肪优质蛋白的饮食搭配。

按照这样的比例,你的主食类可能那需要6到8个食物交换份,然后再加上蔬菜、水果,肉蛋类、乳类、油脂,一样一样地来计算。

那么计算出食物交换份后,该怎样去分配食物呢?现在有一套食物交换份法表格,

一共有四张表格,

表格一:主食类

 

每份能够提供蛋白质2克,糖类20克,能量90千卡。

表格二:蔬菜类

 

每份能够提供蛋白质5克,糖类17克,能量90千卡。

表格三:肉蛋类

 

每份能够提供蛋白质9克,脂肪6克,能量90千卡。

表格四:大豆类

 

每份能够提供蛋白质9克,脂肪4克,糖类4克,能量90千卡。

大家看清明白没有,要根据你的状况确定你每天要吃的东西。一般情况下主食要占一半左右,剩下的就包括蔬菜、肉、大豆之类的食物,肥胖的人可以多选一点蔬菜!但是要保证每天每公斤有1克的蛋白质,因为蛋白质是我们肌肉力量需要的!不能盲目控制饮食导致我们肌肉力量的减轻。

吃什么、怎么吃

那么根据以上原则对一天的食物种类和数量计算分配好后,该怎么去吃呢?对于糖尿病患者来说,一般一天最少要分5到7顿来吃,每一份正餐要匀出三分之一作为点心,比如说早餐有的人选择两份主食、一份蔬果、一份肉蛋类。本来是这样计算,那么你可以把两份主食、一份蔬菜作为早餐,还剩下一份肉蛋类作为点心。中餐也是这样,你匀出三分之一的量作为下午三四点钟的点心;晚餐,匀出三分之一的量,在睡前作为点心。这样你把一天三顿每一顿都匀三分之一作为加餐,这样就把一天三顿变为一天五到七顿。这样的目的就是控制我们的血糖,使得我们餐后血糖不会什么飙升的太快,所以我们要控制每一餐的量,要做到定时定量定餐、少量多餐、口味清淡。

听到现在,大家估计已经知道该怎么吃,那么哪些东西可以吃,哪些东西不可以吃呢?虽然你是糖尿病病人,其实什么东西都能吃,只是要注意控制。比如糖的控制牵涉到甜味品的选择,有人说糖尿病病人不能吃糖,其实可以吃,只是糖要尽量少,想吃甜味可以用甜味剂。对于糖尿病病人来说最合适的甜味剂叫甜叶菊,一种食物添加剂,口感很甜,甜味是蔗糖的四百倍左右,但是他不提供任何的热量。适量的糖精也是可以的,适量的水果也是可以的,糖一般要求控制在每天十克以下。

经常饿,想喝酒,怎么办

有人控制饮食过程中,经常会该怎么办?饿了主要添加的东西是什么呢?就是膳食纤维比较多的食物。我经常跟我的病人说,如果你饿了就?啃一根黄瓜、番茄、杂粮,当然,这些饿了要添加的食物要控制在你的的总热卡范围内。你如果特别容易饥饿,又是体重超标的人,需要严格控制体重,这个时候你最好用点粗粮,比如西北的油麦、荞麦面做的馒头或者窝窝头,特别顶饱。还可以用一些食疗的方法来加餐!还有一个方法是用自己的意念去控制饮食,你不要认为你现在吃的很少,其实慢慢的你的胃、你的肠道、你的大脑都能习惯你这样的一个饮食控制。

那么下面我还要说一下糖尿病病人喝酒的问题!糖尿病病人到底能不能喝酒?一般来讲,白酒和啤酒我都是不主张的,如果你一定要喝酒,那么可以适当地喝一点红酒,红酒里面有大量的抗氧化的这些物质。对我们人体尤其是糖尿病病人增加免疫力是非常有好处的。但是红酒的量要控制在100cc左右啊!并且红酒的热量要计算在总控制热量范围之内。

饮食总原则

宜淡、宜缓、宜暖。宜淡大家应该都能够理解;宜缓就是缓缓的吃,就是我们说的细细嚼慢慢咽,给我们的大脑有足够的时间来体会我们胃里面到底有多少的食物。

我最早是一个消化内科的医生,后来机缘巧合我去搞营养,所以呢我知道我们胃的压力感受器是在胃底,胃底其实不是在胃的最下面,而是在我们胃的最上面,

那么我们有没有吃饱,就要靠胃底这个压力感受器来反射信号传达给我们大脑,大脑再反射到我们的胃来告诉我们吃饱了。如果吃得太快,胃底的压力感受器还没有把“我吃饱了”这个信息传达到大脑,你第二碗饭或者第三碗饭就已经吃下去了,等你感觉到饱的时候,你就已经吃多了?这就是我们每一次讲都说要你吃七分饱的道理。宜暖是因为从中医的角度讲,糖尿病患者脾胃虚寒,所以要宜暖

我们最终总结就是糖尿病饮食要宜淡、宜缓、宜暖!谢谢大家的收听,感谢大家!

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