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胰岛素泵好处多多

发布者: 胰岛素泵     发布时间: 2017-03-03     浏览次数:2596 次

在胰岛素被发现后的近80年来,虽然又发明了许多新的降糖药,但到目前为止,胰岛素仍是治疗糖尿病的“特效药”,它具有降糖效果好、价格便宜、保护胰岛功能等优点,是其他治疗糖尿病的药物不能替代的。

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由于近年来技术的进步,使胰岛素注射时基本上无痛且注射方便,经医生、护士指导后,病人完全可以在家里给自己注射。遗憾的是,社会上流传着一种愚昧的说法就是“用胰岛素会成瘾”,致使许多糖尿病患者拒绝胰岛素治疗。实际上胰岛素是每个人体内都存在的一种激素。糖尿病患者用胰岛素是补充机体内胰岛素分泌不足,不存在“上瘾”的可能。

糖尿病患者的胰岛素治疗方案分为两种:常规治疗和强化治疗,前者每日注射胰岛素1~2次,主要目的是缓解症状;后者每日注射胰岛素3~5次或采用胰岛素泵,使血糖控制在正常或接近正常的水平。

由于80%以上的糖尿病患者最终因心、脑、肾等部位的慢性并发症而死亡,因此保护好心、脑、肾是糖尿病治疗的关键。与常规治疗相比.胰岛素强化治疗更好地模拟人胰岛素的正常生理分泌模式,能够有效防止糖尿病慢性并发症的发生和发展。一项美国的研究(DCCT)表明:强化胰岛素治疗可使1型糖尿病视网膜病变发生率减少76%,视网膜病变恶化下降54%,糖尿病肾病发生率减少34%,周围神经病变发生率减少69%,同时大血管并发症发生率下降41%。另一项日本的研究(Kumamoto Study)显示:强化治疗使2型糖尿病微血管并发症发生或恶化危险性下降57%一74%,神经病变程度减轻,大血管病变发生减少。

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适宜采用胰岛素强化治疗的患者
以下糖尿病患者可采用胰岛素强化治疗:
1.绝大多数1型糖尿病患者,胰岛素强化治疗能使血糖达到满意控制;
2.新确诊的2型糖尿病患者;
3.血糖控制不佳的2型糖尿病患者;
4.糖尿病并发急性代谢紊乱;
5.合并严重慢性并发症;
6.糖尿病患者手术前后;
7.妊娠糖尿病患者;
8.营养不良,如显著消瘦,合并肺结核;
9.继发性糖尿病。

胰岛素强化治疗有两种方式:每日多次胰岛素注射和胰岛素泵治疗。胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注,是目前模拟人体生理胰岛素分泌最好的一种系统,是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择。其主要特点是24小时不间断提供胰岛素给机体,使血药浓度趋于平稳,还可根据患者病情给予餐前大剂量胰岛素(目的是降低餐后高血糖),平稳控制全天血糖,减少低血糖的发生,方便患者使用,延缓糖尿病并发症的发生、发展,尤其适合于反复发作的低血糖或无症状性低血糖糖尿病患者。

胰岛素泵治疗的优点
常用胰岛素泵,如Minimed 507型、508型等,具有以下优点:
1.所注射的胰岛素为短效胰岛素(R),避免了使用中长效胰岛素,易于预测效果,便于调节;
2.通过调节胰岛素泵的基础胰岛素输注速度和负荷量,循环血中胰岛素浓度变化更接近生理模式,血糖控制更好,且胰岛素需要量减少。
3.低血糖发生更少。
4.由于避免多次注射,病人更自由,生活方式(体育活动和进食时间)更灵活。

采用胰岛素注射治疗的糖尿病患者也可改用胰岛素泵,剂量大约会减少20%。胰岛素泵可选用短效胰岛素或人胰岛素类似物。开始时,基础胰岛素约占全天总剂量的40%~50%,按0.5—2U/小时输注,另外,50%一60%为餐前负荷量,全天胰岛素需要量0.5~0.9U/公斤体重。

接受胰岛素强化治疗的患者开始阶段宜住院治疗,学习有关糖尿病知识,出院后应与专科医师或糖尿病护士保持密切联系,及时、正确调整胰岛素剂量和处理不良反应。病人宜每日至少监测血糖4~7次,即三餐前、三餐后2小时和睡前。此外,病人应每1~2周监测3天上午的血糖一次,使之保持在3.9mmoI/L以上,避免夜间低血糖发生。根据血糖测定结果,每2—3天增、减胰岛素剂量一次。

胰岛素泵治疗存在的不足
胰岛素泵治疗也存在一些不足,主要有:
1.价格贵;
2.若机器出现故障、导管堵塞,可导致胰岛素输注停止,引起血糖升高;
3. 极少部分患者移入导管部位发生皮肤感染。

下列情况不宜采用胰岛素强化治疗:
1.发生严重低血糖危险的患者,例如最近有严重低血糖史者、对低血糖缺乏感知者、β阻滞剂治疗者、垂体功能低下者;
2.幼年和高龄患者;
3.有严重糖尿病并发症,如心、脑、肾及视网膜病变的患者。

最近有研究表明,部分新确诊的2型糖尿病患者,短期胰岛素强化治疗(2周)可以使糖尿病得到有效控制,而且在停用胰岛素后,无需服药,还可保持长期 (1~5年)血糖良好控制。国外专家IIkova等对13例新诊断的、经饮食、运动控制无效的2型糖尿病患者,采用胰岛素泵强化治疗两周,此后停用胰岛素,随访空腹及餐后的血糖变化,结果发现停用胰岛素后血糖保持良好者9例,持续时间达9~50日之久。对1 8例新诊断的2型糖尿病患者进行了短期胰岛素强化治疗(2周),部分患者停药后血糖仍维持正常(>3月)。发生这种现象的原因,可能与短期胰岛素强化治疗后胰岛B细胞分泌功能恢复有关。

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