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胰岛素治疗,该怎么用?

发布者: 胰岛素泵     发布时间: 2017-03-07     浏览次数:1989 次

临床上,在给糖尿病人启动胰岛素强化治疗时,基础胰岛素是常用的起始药物;对于血糖控制不佳者或某些新发2型糖尿病患者,则给予餐时胰岛素+基础胰岛素(即三短一长)或胰岛素泵强化治疗,疗效显著。但是,无论是起始治疗还是强化治疗,请别忘记留给预混胰岛素一席之地——预混胰岛素能同时提供基础和餐时胰岛素,在控制餐后血糖同时兼顾整体血糖。

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起始篇:每日1~2次预混胰岛素
1、每日1次方案

适合人群:血糖值不太高、病程较短、β细胞功能尚可的患者。

起始及调整剂量:一般为0.2U/(kg·d),或10~12U/d,每天晚餐前注射。每周监测3~4次空腹血糖,根据空腹血糖最低值,调整次日晚餐前剂量,每次调整1~4U直至空腹血糖达标。

注意:
目前关于门冬胰岛素30每日1次注射的循证依据较多,其降糖效果与起始基础胰岛素相似,且晚餐后、睡前血糖更平稳,低血糖发生无差异,可联用口服降糖药如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类。

联用长效胰岛素促泌剂时,为避免夜间低血糖,可将其口服时间改为早餐前;联用短效胰岛促泌剂时,应避免晚餐前服用。

2、每日2次方案

适用人群:

①生活方式干预及两种或两种以上口服降糖药最大有效剂量治疗后,糖化血红蛋白≥9.0%的患者;

②口服降糖药物联合基础胰岛素治疗以后,糖化血红蛋白≥7%,而空腹血糖已达标,餐后血糖较高的患者;

③每日1次预混胰岛素治疗血糖仍不达标者。

起始及调整剂量:

对于①,起始量为0.2~0.4U/(kg·d)或10~12U/d,按1:1分配到早餐前和晚餐前。

对于②,一般以基础胰岛素与预混胰岛素以1:1.3的比例进行剂量转换,按1:1分配到早餐前和晚餐前。

对于③,可在早餐前加用预混胰岛素3~6U。

根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量,每3~5天调整1次,根据血糖水平每次调整的剂量为1~4U,直到血糖达标。

注意:
每日2次治疗时,预混人胰岛素及其类似物均可选择,但不宜同时使用胰岛素促泌剂,以免引起低血糖和体重增加。

在达峰时间上,预混胰岛素类似物比预混人胰岛素早,更利于餐后血糖控制,中预混胰岛素类似物更是控制餐后高血糖的不二之选。

强化篇:每日2~3次

中国2型糖尿病防治指南(2013年版)指出,部分新诊断2型糖尿病、胰岛素起始治疗后血糖仍未达标或反复低血糖者,可进行胰岛素强化治疗。与起始方案不同的是,每日3次注射最好选择预混胰岛素类似物。
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1、每日2次方案

适用人群:糖化血红蛋白>9.0%或空腹血糖>11.1mmol/L的新诊断2型糖尿病患者。

起始及调整剂量:起始量为0.2~0.4U/(kg·d)或10~12U/d,按1:1分配到早餐前和晚餐前,治疗为短期强化,时间在2周至3个月为宜。每3~5天调整1次,直到血糖达标。

注意:同起始篇“每日2次方案”。

2、每日3次方案

适用人群:

①预混胰岛素每日2次治疗后糖化血红蛋白≥7.0%者;

②血糖控制不达标,需要基础+餐时胰岛素强化治疗,但不愿意接受该治疗方案的患者。

起始及调整剂量:

对于①,晚餐前等剂量转换,午餐前加2~4U,并根据血糖增减早餐前的剂量;

对于②,可先计算出每日总量,午餐前先分配2~4U,早晚餐前再根据情况设定;每3~5天调整1次,直到血糖达标。

注意:
空腹血糖是一天血糖稳定达标的基础,中预混胰岛素类似物每日3次治疗时,如果餐后血糖控制好而空腹血糖>6mmol/L时,可考虑将晚餐前调整为中效成分偏多的低预混胰岛素类似物,以控制空腹血糖。

最后要提醒的是,1型糖尿病在“蜜月期”阶段,可短期使用预混胰岛素每日2~3次注射,但不宜用于长期血糖控制。

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