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卢军大夫对胰岛素泵使用的建议

发布者: 胰岛素泵     发布时间: 2016-01-26     浏览次数:2706 次

卢军简介:
性别:男
年纪:37
省市:山东济南
职业:内分泌医生+胰岛素泵经销商
兴趣爱好: 安静思考、浏览网页
医生经验: 10
医师级别:执业医师
擅长范围:糖尿病及并发症的诊治。早期1型糖尿病免疫调节治疗、早期2型糖尿病微量元素营养治疗。
毕业院校:山东大学
其他补充信息:未来发展方向开发糖助手智能调糖网络平台。
为了帮助更多泵友熟练使用胰岛素泵,围绕基础率和大剂量问题,近期会邀请用泵高手分享个人心得经验,营造互相学习,共同进步的群内交流氛围。
泵友:卢医生您好,希望能先做一个自我介绍,帮助大家更多了解您?

卢军:谢谢话痨.Yao的信任和邀请,群内很多网络名人,在此有点班门弄斧,不好意思!根据程序我先做下自我介绍:真名卢军,网名糖助手。老家山东荷泽单县,现居住济南,年龄38岁,毕业于山东大学临床医学系。

原从事优生优育专业,一次偶然的机会接触胰岛素泵从此给糖尿病结下了缘。狂妄的自认为精通糖尿病及并发症的诊治,曾经开过糖尿病专科医院。本人不抽烟不嗜酒不懂音律更不会跳舞,喜欢浏览网页,泛泛翻一翻专业书籍,喜欢思考,喜欢总结。

在工作中总结了脆性糖尿病隔餐分段调整基础率的方法,儿童生长激素和血糖的关系,孕激素与血糖的关系;另外在给患者泵治疗的同时,对于早期1型糖尿病一直探索免疫调节延缓胰岛细胞的调亡,早期2型糖尿病配合微量元素营养治疗,总是梦想让一部分患者停胰岛素。未来发展方向开发糖助手智能调糖网络公益平台。

泵友:从您接触过的泵友中,您估计有多大比率能够熟练使用胰岛素泵控制好血统的?有多大比率属于勉强及格或者至少比打针效果好的?有多大比率是用泵失败,甚至还不如打针的?

卢军:这些数字我搞不很准确,估计50%的患者不能把泵发挥到最大效果。特别对于一些脆性糖尿病患者又不及时测血糖,会经常酮症酸中毒,确实不如打针。假如有非常专业的技术人员及时随访,会大大提高效果的。我直接管理患者血糖,我这边大部分还是比较好的。

我不是坐办公室的老板,直接联系患者,患者也直接联系我。我管理的患者接近2000人,但常联系的有400-500人,凡是联系多的效果就好!一个患者也就是刚一开始联系多,真的教会后,也就是偶尔联系,有时候真的感谢智能手机的出现,只要不开车,随时可以看看手机的信息,回答个问题。

泵友:您认为一个泵友需要掌握哪些基础知识或者技能,才能熟练使用胰岛素泵控制好血糖?

卢军:
1、熟练操作胰岛素泵,特别设置基础率,设置大剂量,还有装药过程。这是最基本的技能,服务再好的单位,也不可能每次给患者到现场操作。
2、了解调节血糖的基本思路,例如怎样判断基础率正常?怎样判断大剂量正常?

3、了解突发事件的处理方法,例如低血糖怎样正确处理?查找高血糖的原因?

4、假如确实学不会,但要学会和服务人员交流,弥补知识的缺乏。学会交流特重要, 不会交流你想帮也帮不上。

5、糖尿病饮食和运动。 饮食和运动是控糖的基础,没这很难。除非还有胰岛功能,可以自我调节。
泵友:对于第一次带泵的糖友,一般您是怎么设定基础率的总量和段数的?

卢军:基础率的总量一般占日总量的50% 。由于考虑在院外安装没有护理人员的医疗风险,会根据患者的自理情况,把基础率的总量设为日总量的40% 或更少,第一天安全第一。特别是夜间安全。我们这有的医生把基础率搞到70%。我不敢。

院外患者我喜欢使用24段分配量表。住院患者24段不好下医嘱,有时也用美泵提供的6段法。但我更喜欢5段法,我自己说成30份法,举例假如一个患者基础量18IU,18除以30等于0.6,每份0.6,那么就分成00—03:0.6iu/h,03–07 :1.2iu/h,07—14:0.6iu/h,14–18 0.9iu/h,18–00 0.6iu/h 。

以上个人观点比较多,主要适于成人的调整。对于儿童或青春期的孩子,我们平常使用的量表不一定适合,更需要个性化调节。成人一般前半夜基础量需要少后半夜需要大,快速生长期的孩子由于生长激素的原因,前半夜基础量需要大后半夜需要小,正好相反,设置时要注意安全。

泵友:您个人认为远程建议调整基础率可行么?有什么风险?需要注意什么?

卢军:可行,我一直是这样。对于一个熟练的医生,只用对患者用心,不会有什么太多的医疗风险。假如非要谈风险那就是法律风险,给患者用药行医,你不在医师证注册单位行医本身就是违规。我的一个法官朋友建议我,每次网上建议后加上一句话:此仅为建议,能否执行请咨询当地医生!

泵友:您目前照顾的泵友中,一般多久更换一次基础率?什么情况下会需要考虑更换基础率?

卢军:睡前、夜间3:00、空腹血糖持平或稍微下降认为合理,上升肯定是小,下降太多,肯定是大。基础率主要观察夜间血糖的变化,不是绝对值的大小。一般别超过1,最多2。后半夜下降可以大点,前半夜一定要小。考虑安全,患者睡觉更放心!

一般快速生长期的儿童和在3到7或7个半月的孕妇更换基础率比较频繁。治疗初期的患者更换基础率也比较频繁。多年的成人频率低。

只要患者多次发现夜间血糖、早晨空腹不达标,而且是规律性变化,这时一定考虑更换基础率。所以,我要求患者一定检测同一个晚上的睡前血糖,夜间3点血糖,早晨空腹血糖,才给调整基础率。

但是从季节上论,一般天气一变冷,和春节过后一转暖,患者血糖容易变化。要提示患者测血糖。

我一开始建议测3餐前,睡前,夜间3点,这五个点,待这5个点调好,在看看餐后。一旦血糖调好,我不建议频繁测血糖,花了钱又疼,精神压力大。

血糖调好后,我一般建议用尿糖结合血糖检测,尿糖当然一天测几次了。尿糖发现问题,再用血糖检测,用尿糖注意两个点就比较准确:
1、一般9以上有尿糖,
2、第二次小便为准。

举例:假如您早晨测得血糖高,但尿糖不高,怎样理解?说明你半夜肯定没解小便,血糖半夜不高,后来升高的,小便是半夜滤出的。如果您在测尿糖之前,先解个小便,半小时后再测尿糖,尿糖肯定和血糖成正比。

再举例:假如您早晨测得血糖不高,但尿糖高,怎样理解?也说明你半夜肯定没解小便,血糖半夜高,后来降下来的,小便是半夜滤出的。如果您在测尿糖之前,先解个小便,半小时后再测尿糖,尿糖同样和血糖成正比。

所以,尿糖和血糖不成比例是因为小便不是即时小便,要想相对准确,在测尿糖之前,先解小便,待一会再想解小便时,测量尿糖肯定比较准确。

假如,你发现经常有尿糖,就快用血糖测,调整胰岛素用量。特别对于孩子天天测挺心疼,

泵友:关于临时基础率,一般什么情况下您会建议泵友使用,能举例说明吗?

卢军:临时基础率设置本意是患者在非正常状态下使用的,例如学生一周一节体育,不是天天有,怎么办?那就要用临时基础率,可以把基础率设为50%。

有时候我也不主张用临时基础率,原因是不好计算临时基础率到底多少合适。我一般建议患者大量运动前吃2到4两水果例如苹果橘子梨类的,这样既解决低血糖,又营养有解馋。

泵友:关于怎么教会泵友基本掌握餐前大剂量的用法,您有什么简单可行的建议么?

卢军:其实这是个糖尿病饮食的问题,建议患者主食定量,青菜可以适量放开。多吃多打,少吃少打,晚吃晚打,不吃不打。注射的时间以吃碳水化合物的时间为参考。至于吃的量就估摸着来。有时开玩笑说不要乱摸。当然初诊的患者,要强调糖尿病饮食注意事项的。

我不喜欢热量份,当然初诊的患者,要首先强调糖尿病饮食注意事项的。饭吃到7成饱或8成饱比较合适,不要饿着不敢吃也不要吃的撑得慌,要力求达到饮食多样化、营养均衡和能量平衡。衡量标准是两餐之间要有点饿的感觉。长期可以保持均匀体重。

食肉的量和青菜比为肉少菜多,天天吃不用单独考虑。要是大吃一次,吃晚饭适量追加点,肉3,4小时以后高,当然要注意放肆饮食后测血糖了,发现问题对证处理。

泵友:一般您是怎么建议泵友分配餐前大剂量的?怎么评估这个大剂量是否合理?

卢军:分配餐前大剂量没有标准模式。初诊患者我会问哪顿饭主食吃得多,哪顿餐前大剂量就多分一点。要是三餐都差不多,就早晨多分配一点。

评估大剂量是否合理标准:1、必须符合下一餐餐前血糖和上一餐前持平。例如午餐前血糖是8mmol/L,早餐前基本上也是8mmol/L,那就说明早餐前的大剂量合适。至于血糖8mmol/L高,那是其他原因,至少不是大剂量的问题。2、最好符合餐后2小时血糖比餐前高出1-2mmol/L。

如果血糖水平符合第一条,但不符合第二条,假如餐后特高,一般建议患者改变饮食方式,例如吃的慢点,先吃升糖指数低的,还不行进一步建议患者吃点升糖指数低的主食,例如米饭蒸的干一点,发面馒头换成死面的。还是不行就吃阿卡波糖。假如个别患者餐后偏低,一般建议患者推迟注射餐前大剂量的时间。当然,也可以考虑变换一下短效胰岛素和速效胰岛素来解决。

餐后高的用速效;餐后不高的用短效,速效就是门冬和赖谱类的,短也就是常规胰岛素,打上要等时间吃饭的。

泵友:关于双波和方波功能,一般您建议怎么使用?

卢军:双波和方波功能,也就是长餐模式。一般是胃轻瘫的患者,或一般患者需要长时间饮食时使用。防备吃着饭低血糖的发生。如果患者没法预测吃饭的时间,我不建议使用长餐模式。我一般建议,分成两次注射,例如预设8iu大剂量,一开始先注射2iu,开始吃菜,甚至喝点酒类的,不管你吃多长时间,一定等到最后吃主食的时候注射剩下的6iu,假如估摸着吃的比往常多,特别肉食,还可以多注射一点。我感觉这样更灵活!

泵友:您和国产胰岛素泵接触比较多,这么多年来您觉得国产胰岛素泵有哪些进步?跟美敦力和丹纳的差距主要还有哪些?

卢军:国产泵精确度一点不比进口品牌差;甚至从好操作度,功能智能化上比一般的进口泵还要好。

跟美敦力和丹纳相比:1、国产泵在返修率相对稍微偏高,2、耗材品种少。我比较支持民族品牌,我建议在研发的时候一定坚持:1、在安全的前提下,按最少的键,实现最强大的功能,特别是基本功能,一定按最少的键实现;2、一定要耐用,返修率一定要低。

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